淮北市公立醫(yī)院綜合改革政策問答

（2015年4月1日）

問題一：為什么要進行公立醫(yī)院綜合改革？

       自2009年起的第一輪新醫(yī)改，解決的是醫(yī)療保障、基層醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品供應(yīng)體系中存在的問題；第二輪醫(yī)改的重點則是公立醫(yī)院改革。目前公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀是：“以藥補醫(yī)”機制和現(xiàn)行的支付制度使醫(yī)藥費用持續(xù)上升；醫(yī)院硬件改善明顯，但醫(yī)療服務(wù)能力還難以滿足需求；服務(wù)價格嚴重偏離醫(yī)務(wù)人員的勞動價值；基層人才匱乏和隊伍不穩(wěn)定形勢依然嚴峻等。要解決這些問題，必須進行公立醫(yī)院的綜合改革。

問題二：我市參加醫(yī)改的單位有哪些？

       淮北市共有五家市級公立醫(yī)院參與改革，分別是市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市傳染病院、市第四人民醫(yī)院。

問題三：什么是“藥品零差率銷售”？這樣做有什么意義？

　　藥品零差率銷售是指醫(yī)療機構(gòu)在銷售藥品（中藥飲片除外）的過程中，以購入價賣給患者。醫(yī)院藥品采取“原價進、原價出”。以2014年為測算標準，經(jīng)調(diào)價后我市5家公立醫(yī)院每年讓利給患者3000多萬元。

問題四：市級公立醫(yī)院改革具體有哪些政策？

       對于這次改革，省衛(wèi)計委明確了“12345”的改革思路：

       通過同步實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價格、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合帶量采購等三項改革政策，實現(xiàn)轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機制這一個核心。嚴格遵循患者就醫(yī)負擔不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少兩項原則，落實控制城市公立醫(yī)院藥品占比、耗材占比、人員支出占比、城市大醫(yī)院門診服務(wù)時間和數(shù)量等四項舉措。探索建立以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點的分級診療制度，以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費用、提高診療水平為著力點的支付方式改革制度，以信息化支持下精細化、專業(yè)化、社會化為重點的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度，以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)、促進社會監(jiān)督為出發(fā)點的醫(yī)療服務(wù)信息社會公開制度，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為落腳點的醫(yī)院人文管理制度等五項制度，促進醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

問題五：目前市級公立醫(yī)院改革進展情況如何？

       市委市政府高度重視綜合醫(yī)改試點工作。4月1日召開了我市綜合醫(yī)改試點動員會議，黃曉武市長對改革提出了明確要求，市政府成立了淮北市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，制定出臺了《淮北市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》和《淮北市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購指導(dǎo)意見的通知》。市衛(wèi)生局成立了市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購聯(lián)合體、市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺了《2015年淮北市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革宣傳工作方案》、《關(guān)于推進公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換機制加強管理改善服務(wù)的實施意見》等配套文件。

       按照深化改革時間節(jié)點的要求，目前我市已經(jīng)啟動了以下幾個方面的工作。一是取消藥品加成，5家市級公立醫(yī)院全部完成盤存清庫工作，藥品實現(xiàn)零差率銷售；二是價格調(diào)整，五家醫(yī)院已經(jīng)按照《關(guān)于我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革有關(guān)問題的通知》的要求，價格調(diào)整政策基本落實到位；三是藥品帶量采購，我市帶量采購工作已經(jīng)確定了牽頭單位（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院），部分市已經(jīng)完成匯總藥品擬遴選目錄，確定采購方式，價格談判在即。四是城市醫(yī)聯(lián)體組建，組織醫(yī)院按照就近的原則，對轄內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行劃片，加強城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)協(xié)同。五是大醫(yī)院門診限時限號方面，我市參改的兩家三級醫(yī)院均制定了限時限號、優(yōu)化服務(wù)的工作方案和應(yīng)急預(yù)案，增加診室、開設(shè)分時門診、投放號源等工作正在進行中。

問題六：改革會對看病就醫(yī)帶來怎樣的變化和影響？

       第一是醫(yī)藥價格調(diào)整帶來的變化和影響。

       4月1日起，市級五家公立醫(yī)院取消藥品加成政策，同時降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，適度提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、手術(shù)、治療、護理及部分中醫(yī)服務(wù)價格。

       醫(yī)藥價格改革的基本原則是“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。即取消藥品加成和降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格減少的合理收入，通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的部分醫(yī)療服務(wù)價格進行補償，兩者大體相當，總體上不增加患者醫(yī)藥費用負擔。同時，對不同級別醫(yī)院實行分級定價，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院之間保持10%-20%的價差，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。這樣以來，患者就醫(yī)的費用結(jié)構(gòu)中，花在藥品、耗材和檢查上的錢會有所減少，花在診察、治療、手術(shù)和護理等方面的錢會有所增加，但是總體就醫(yī)負擔不會增加。從結(jié)構(gòu)上看，在市級醫(yī)院看小病、常見病花費的錢會增加，看大病、重病花的錢會減少。從長遠看，特別是藥品耗材帶量采購、規(guī)范合理用藥等政策措施實施后，患者就醫(yī)負擔還會進一步減輕，“看病貴”會得到有效緩解。

      第二是城市公立三級醫(yī)院門診限時限號制度帶來的影響。

      長期以來，掛號時間長、付費時間長、等待就診時間長、就診時間短的“三長一短”現(xiàn)象已經(jīng)成為患者在城市三級醫(yī)院就醫(yī)的常態(tài)。從4月1日起，城市三級公立醫(yī)院在取消藥品加成、調(diào)整診察費和醫(yī)療服務(wù)價格的同時，實行門診限號限時制度。專家門診每半天原則上不超過25個號，患者平均看病時間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38個號，平均看病時間不少于6分鐘。實行限號限時政策的目的，是為了保證醫(yī)生有充足的時間與病人交流和診察，以確保質(zhì)量，改善服務(wù)。切實改善群眾就醫(yī)體驗。

      在此基礎(chǔ)上，為滿足群眾就醫(yī)需求，確保掛得上號、看得好病，一是推進預(yù)約診療。城市三級醫(yī)院專家門診擴大預(yù)約診療號源，實行預(yù)約優(yōu)先；二是改進服務(wù)流程。三級醫(yī)院實行錯峰排班，根據(jù)患者門診就診高峰，加強醫(yī)院內(nèi)不同診區(qū)診療力量動態(tài)調(diào)配；三是引導(dǎo)城市醫(yī)院醫(yī)生到基層坐診，安排一定數(shù)量的醫(yī)生到社區(qū)掛牌坐診。四是加強引導(dǎo)。醫(yī)院向社會公布門診各?？铺栐础⒕驮\高峰時段等信息，引導(dǎo)患者錯峰就診；五是進一步加強分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)療聯(lián)合體等配套制度建設(shè)，建立分級診療長效機制。六是加強醫(yī)院掛號等管理，防止出現(xiàn)號販子。

      第三是帶量采購帶來的變化和影響。

       在省級集中招標基礎(chǔ)上，由帶量采購聯(lián)合體發(fā)揮量的優(yōu)勢，進一步降低虛高價格的舉措。有利于規(guī)范采購行為，保障藥品質(zhì)量；有利于促進合理用藥，由市場來決定藥品的成交價格；有利于保障藥品供應(yīng)，通過嚴格合同管理保障各自權(quán)益；有利于提高醫(yī)保資金效率，將節(jié)約的資金用于醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力、加強藥事服務(wù)、指導(dǎo)臨床用藥等。

問題七：醫(yī)院實行“藥品零差率”銷售后，醫(yī)生會不會多開檢查單和治療單增加病人的醫(yī)療費用負擔呢？

　　公立醫(yī)院綜合改革后，針對醫(yī)生可能不合理增加檢查或治療等情況，我們將采取相應(yīng)的措施：一是繼續(xù)嚴格考核門診、住院和每床日均次費用等費用情況，要求不高于全市同級水平，并與績效考核、醫(yī)保支付、財政補助掛鉤；二是加強醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為，通過實施臨床路徑、處方點評等措施促進醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員科學診療。